Aanbevolen, 2019

Editor'S Choice

Hersenactiviteit verklaart dronken agressie
Nieuw antibioticaresistentiegen dat de laatste verdedigingslinie in China overtreedt
Het meten van BMI voor volwassenen, kinderen en tieners

Levensverwachting 'niet verminderd' door intensieve diabetesbehandeling van type 1

Hoewel het de aanbevolen zorgstandaard is, moet nog worden vastgesteld of intensieve diabetestherapie de mortaliteit bij patiënten met type 1-diabetes beïnvloedt. Een nieuwe studie heeft echter een verband gevonden tussen intensieve behandeling en een bescheiden lagere sterfte door alle oorzaken.


Ongeveer 15% van de diabetespatiënten heeft type 1 diabetes.

Onderzoekers van de Universiteit van Pittsburgh, PA, volgden type-1-diabetespatiënten gemiddeld 27 jaar. Bij deze patiënten werd een intensieve behandeling met als doel het verlagen van de bloedsuikerspiegel naar een niet-diabetisch bereik gekoppeld aan een lichte verlaging van de mortaliteit vergeleken met conventionele behandeling.

Hoewel het effect van intensieve diabetestherapie op de mortaliteit van mensen met type 1 diabetes niet was vastgesteld, is uit eerder onderzoek gebleken dat de vermindering van de bloedsuikerspiegel in de richting van het niet-diabetische bereik bij type 2-diabetespatiënten niet consequent tot een vermindering van de mortaliteit leidt.

Type 1-diabetes is een aandoening waarbij het lichaam niet de insuline produceert die nodig is om suikers, zetmelen en ander voedsel om te zetten in energie. Bij type 2-diabetes maakt het lichaam geen gebruik van de insuline die op de juiste manier wordt geproduceerd - ook insulineresistentie genoemd.

Volgens de American Diabetes Association (ADA) hadden 29,1 miljoen Amerikanen - ongeveer 9,3% van de bevolking - diabetes in 2012. Dit cijfer was gestegen van 25,8 miljoen (8,3%) in 2010. Diabetes is de 7e belangrijkste doodsoorzaak in de VS. ONS.

Ander onderzoek suggereert dat type 1-diabetespatiënten een kortere levensverwachting hebben dan de algemene bevolking. Een recente Schotse bevolkingsstudie, gepubliceerd in JAMA, meldt dat mannen met type 1 diabetes een gemiddelde levensverwachting hebben die 11 jaar lager is dan het algemene publiek. Vrouwen met diabetes type 1 op dezelfde leeftijd hebben een levensverwachting die 13 jaar lager is dan het algemeen gemiddelde.

Intensieve therapie versus conventionele therapie

In de nieuwe studie, ook gepubliceerd in JAMA, de auteurs merken op dat uit ander onderzoek uit Europa en de VS is gebleken dat het risico op vroege dood is afgenomen bij type 1-diabetespatiënten. Deskundigen hebben gesuggereerd dat de verlaging mogelijk te wijten is aan een intensieve bloedsuikerverlagende therapie die ook de nier- en hart- en vaatziekte vermindert - leidende oorzaken van vroege mortaliteit.

Om dit te onderzoeken hebben Dr. Trevor Orchard en zijn collega's de sterftecijfers van patiënten die intensieve behandeling en conventionele behandeling kregen vergeleken met de lange-termijn follow-up van de Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).

Van 1983 tot 1993 werden deelnemers met type 1-diabetes in de DCCT willekeurig ingedeeld om ofwel een intensieve diabetestherapie ofwel een conventionele behandeling te ondergaan. Deelnemers waren tussen 13 en 39 jaar oud en waren verder gezonde vrijwilligers.

Een totaal van 711 patiënten kregen intensieve therapie - behandeling met als doel om de bloedsuikerspiegel zo dicht mogelijk bij het niet-diabetische bereik te bereiken. Nog eens 730 patiënten kregen conventionele therapie met als doel abnormaal lage en abnormaal hoge bloedsuikerspiegels te vermijden.

Na de voltooiing van de DCCT, na gemiddeld 6,5 jaar, kregen de deelnemers les en adviseerden ze intensieve therapietechnieken voordat de diabeteszorg terugkeerde naar hun persoonlijke artsen. Ze werden vervolgens opgevolgd als onderdeel van een observationele studie tot het einde van 2012.

De onderzoekers konden de vitale status vaststellen voor 1.429 (99,2%) van de deelnemers. Hiervan overleden er 107 tijdens de follow-upperiode - 43 van de intensieve behandelingsgroep (6% van deze groep) en 64 van de conventionele behandelingsgroep (8,8% van deze groep).

Hogere niveaus van geglycosyleerd hemoglobine of buitensporig eiwit in de urine waren geassocieerd met een verhoogd risico op mortaliteit. De meest voorkomende oorzaken van mortaliteit waren cardiovasculaire gebeurtenissen (22,4%), kanker (19,6%), acute diabetescomplicaties (17,8%) en ongevallen of zelfmoord (16,8%).

Intensieve therapie 'leidt niet tot verhoogd risico op totale mortaliteit'

"Deze resultaten bieden zekerheid dat de adoptie van 6,5 jaar intensieve therapie bij type 1 diabetes geen verhoogd risico op algemene mortaliteit met zich meebrengt", schrijven de auteurs.

Het onderzoek wordt beperkt door een populatiemonster dat niet representatief is voor patiënten met type 1 diabetes, volgens deskundigen van het Joslin Diabetes Center in Boston, MA. Een relatief klein aantal sterfgevallen onder de deelnemers maakt het ook moeilijk om sterftedaling volledig te associëren met intensieve behandeling.

In een bijbehorend redactioneel artikel verwijzen Dr. Michelle Katz en Dr. Lori Laffel van het Joslin Diabetescentrum naar het onderzoek als 'sterk bewijs van een betere overleving in de 21e eeuw'. Ze stellen echter ook dat er meer moet worden gedaan om de levensverwachting van patiënten met type 1 diabetes te verbeteren:

"De zoektocht naar genetische factoren en biomarkers met betrekking tot het risico op diabetescomplicaties in het algemeen en het risico op diabetische nefropathie moet specifiek worden versneld. Er is nog steeds onvoldoende toegang tot geavanceerde diabetestechnologieën, onderwijs en ondersteuning van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, en soms zelfs gezinsaanmoediging, die allemaal moet worden verbeterd. "

Kort geleden, Medisch nieuws vandaag gerapporteerd over een nieuwe behandeling die eerder werd gevonden om type 1 diabetes in muizen om te keren die ook werkt op menselijke cellen getransplanteerd in muizen.

Populaire Categorieën

Top