Aanbevolen, 2019

Editor'S Choice

Hersenactiviteit verklaart dronken agressie
Nieuw antibioticaresistentiegen dat de laatste verdedigingslinie in China overtreedt
Het meten van BMI voor volwassenen, kinderen en tieners

Herziening biedt verder inzicht in verband tussen hormoontherapie en borstkanker

Een beoordeling van gegevens uit twee klinische onderzoeken naar het klinisch onderzoek van Women's Health Initiative toont de verschillende effecten van menopauzale hormoontherapie op de incidentie van borstkanker in de loop van de tijd. De resultaten worden gepubliceerd in het tijdschrift JAMA Oncology.


Uit de review bleek dat het gebruik van oestrogeen plus progestin geassocieerd was met een gestage toename van de incidentie van borstkanker, terwijl alleen oestrogeen het risico op borstkanker kon verminderen.

Hormoonsubstitutietherapie werd ooit beschouwd als de standaardbehandeling voor vrouwen die lijden aan menopauzeklachten. Het gaat om het gebruik van medicijnen die vrouwelijke hormonen bevatten - meestal oestrogeen of een combinatie van oestrogeen en progestageen (een vorm van progesteron) - ter vervanging van die verloren na de menopauze.

Maar in 2002 kwamen de resultaten van een klinische proef als onderdeel van het Women's Health Initiative (WHI), waarin een verband werd gevonden tussen het gebruik van gecombineerde hormoontherapie en een verhoogd risico op borstkanker - een bevinding die een jaar later door een andere WHI-studie werd gesteund .

Volgens Dr. Rowan T. Chlebowski, van het Los Angeles Biomedical Research Institute in het Harbor-UCLA Medical Center in Torrance, Californië, en de collega's, hebben de resultaten van deze onderzoeken geleid tot een significante vermindering van het gebruik van hormoontherapie.

De auteurs wijzen er echter op dat hoewel gecombineerde hormoontherapie in deze studies geassocieerd was met een verhoogd risico op borstkanker, het gebruik van oestrogeen alleen dat niet was. In feite was oestrogeengebruik geassocieerd met verminderde incidentie en sterfgevallen aan borstkanker.

"Dergelijke resultaten stelden vragen met betrekking tot de korte en lange termijn post-interventie effecten van deze twee regimes op borstkanker," zeggen de auteurs.

Als zodanig hebben Dr. Chlebowski en collega's een langere termijn beoordeling van de twee WHI-onderzoeken uitgevoerd met als doel een beter begrip te krijgen van hoe het gebruik van hormoontherapie het risico op borstkanker beïnvloedt.

Hormoontherapie met alleen oestrogeen verminderde het risico op borstkanker

Eén studie betrof 16.608 vrouwen met een intacte uterus die gerandomiseerd waren om gecombineerde hormoontherapie te krijgen - oestrogeen plus progestageen - of een placebo gedurende gemiddeld 5,6 jaar.

Bij het andere onderzoek waren 10.739 vrouwen betrokken die een hysterectomie hadden ondergaan en die willekeurig werden toegewezen om oestrogeen alleen of een placebo te krijgen gedurende gemiddeld 7,2 jaar.

Het onderzoek toonde aan dat het gebruik van oestrogeen plus progestine gedurende de gehele interventieperiode geassocieerd was met een gestage toename van de incidentie van borstkanker.

Echter, ongeveer 2,75 jaar nadat de gecombineerde hormoontherapie begon - werd de vroege post-interventie periode beschouwd - identificeerden de onderzoekers een sterke afname van de incidentie van borstkanker bij vrouwen van wie de behandeling was stopgezet.

"Dit vertegenwoordigt waarschijnlijk een therapeutische invloed van verandering in hormoonomgeving op preklinische borstkankers vergelijkbaar met die gezien met adjuvante aromatase-remmer of tamoxifen gebruik bij borstkanker in een vroeg stadium," noteren de auteurs.

Een verhoogd risico op borstkanker bleef echter jaren nadat de behandeling was gestopt.

In de studie met alleen oestrogeen identificeerden de onderzoekers een algemene significante afname van de incidentie van borstkanker gedurende de gehele interventieperiode. Dit risico was het laagst in de vroege periode na de interventie, vond het team, hoewel ze merken dat dit na verloop van tijd is toegenomen.

"Niettemin", aldus de auteurs, "het gebruik van oestrogenen alleen verminderde het risico op borstkanker tijdens de cumulatieve follow-up."

De onderzoekers zeggen dat de vroege afname van het risico op borstkanker met alleen oestrogeentherapie een effect op de behandeling van preklinische borstkanker kan weerspiegelen. "Oestrogeenreceptor-positieve kankers reageren op een plotselinge verlaging van de blootstelling aan oestrogenen met reductie van de tumor", merken ze op.

In reactie op hun bevindingen zegt het team:

"Met langere follow-up van de twee WHI-hormoontherapieproeven, werd een complex patroon van veranderende jaar-op-jaar-invloeden op borstkanker waargenomen.

De aanhoudende invloeden op borstkanker na het stoppen van de hormoontherapie in de WHI-onderzoeken vereisen herkalibratie van het risico op borstkanker en de batenberekening voor beide regimes, met een grotere negatieve invloed op het gebruik van oestrogenen en progestagenen en enigszins groter voordeel voor het gebruik van alleen oestrogeen. "

Recensie biedt 'overtuigend nieuw bewijs' van de rol van progesteron bij borstkanker

In een redactioneel verband met de studie, Rama Khoka, PhD, van het Princess Margaret Cancer Center in Toronto, Canada, en collega's zeggen dat dit laatste overzicht van de WHI-studies "overtuigend nieuw bewijs" onthult voor de significante rol die progesteron speelt bij borstkanker, erop wijzend dat het "traditioneel een achterbank heeft ingenomen voor oestrogeen".

"Hoewel de WHI-onderzoeken betrekking hebben op de menopauze, blijven de lessen die daaruit worden getrokken van toegevoegde waarde bij het waarderen van een mogelijke rol van progesteron, zelfs bij premenopauzale borstkanker," voegen ze eraan toe.

"Bovendien kan onderzoek naar de cellulaire en mechanistische onderbouwing van de impact van progesteron op de normale borst- en borstkanker nieuwe mogelijkheden bieden voor kennisvertaling en therapeutische interventie bij borstkanker."

In februari, Medisch nieuws vandaag gerapporteerd over een studie gepubliceerd in The Lancet suggereert hormoonvervangingstherapie verhoogt het risico op eierstokkanker na slechts 5 jaar gebruik.

Populaire Categorieën

Top